De behandeling van rosacea – appels met peren.


De informatie over medicijnen en / of behandelmethoden voor rosacea is vaak verwarrend. Het probleem is vaak, dat er in de bespreking van de behandelingsmogelijkheden geen onderscheid wordt gemaakt in de subtypes van rosacea. Dan is het al gauw appels met peren vergelijken. Ieder subtype vraagt zijn eigen behandeling.De NHG richtlijn geeft het volgende stappenplan voor de behandeling van rosacea:

Medicamenteuze therapie

Volg bij hinderlijke klachten van erytheem in combinatie met papulopustels het volgende behandelplan.

 

  • Stap 1: geef 2 dd metronidazolcrème (1%, 0,75%) of azelaïnezuurcrème (20%) gedurende drie maanden. Behandel indien nodig tot maximaal zes maanden.
  • Stap 2: geef bij onvoldoende resultaat het alternatieve middel uit stap 1.
  • Stap 3: geef bij onvoldoende effect tetracycline 2 dd 250 mg gedurende maximaal zes maanden. Tetracyclines zijn gecontraïndiceerd tijdens zwangerschap of lactatie. “

 

De NHG richtlijn geeft aan dat het onbekend is of bestaande behandelingsmethoden effectief zijn bij subtype 1 rosacea (erytheem). Over het algemeen is er wel onderzoek gedaan naar de effectiviteit bij subtype 2 rosacea (papels en pustels), maar zelfs daar zijn de lange termijn effecten van terugkerende behandelingen niet bekend.

Behandelingsmogelijkheden per subtype van rosacea

In 2009, is in “cutis” een artikel gepubliceerd : “Standard management options for rosacea”. In dit artikel wordt de behandeling van rosacea gerubriceerd naar subtype, en naar ernst van de symptomen. De ernst wordt ingedeeld in “mild” “moderate , gemiddeld” “severe, ernstig”.

Hieronder een korte samenvatting,

Subtype 1: vasculaire rosacea, rood gezicht / flushing

Het identificeren van triggers en deze vermijden, geen irriterende verzorgingsproducten gebruiken.Het gebruik van niet irriterende (camouflage) make-up, kan de roodheid en bloedvaatjes verbergen.Bij gemiddelde klachten van dit type wordt KTP Laser of IPL genoemd als behandelingsoptie. Bij ernstige klachten worden medicijnen genoemd die de individuele oorzaken van het blozen (flushing) tegengaan. Onder andere NSAIDs, alpha-agonisten, betablockers, hormoontherapie in geval van menopauze. Blozen als gevolg van warmte door het koelen van de nek en mond, en pychologisch blozen door counseling of biofeedback methoden.

!! Er is een nieuw geneesmiddel ontwikkelt voor dit type rosacea. Het heet Mirvaso. (niet iedereen is positief over dit middel)

Subtype 2: papulopustuleuze rosacea, papels en pustels

Het gebruik van lokale of systemische antiobiotica, ze spreken in dit geval over oracea. Het gebruik van de juiste verzorgingproducten om eventueel branden en prikken van de huid te stoppen. In hardnekkige gevallen noemen ze een aantal “off-label” middelen zoals erythromycine, clindamycine, metrodinazole. Ook noemen ze, met waarschuwing: isotretinoine (roaccutane)

Ook effectief zijn rozex gel (metrodinazole) en azelainezuur

!! Er is in Amerika een nieuw geneesmiddel op de markt (jan 2015). Het heet soolantra en het is waarschijnlijk gebaseerd op de demodex theorie. In Europa is het nog niet verkrijgbaar

Het is inmiddels goedgekeurd door de instanties in de EU. Het is in ieder land verkrijgbaar onder de naam soolantra, behalve in Italie, daar hebben ze het een andere naam gegeven.

 

Subtype 3 phymateuze rosacea, huidverdikkingen

 

Bij milde phymateuze rosacea (bijv. rhinophyma) adviseren ze ook lokale en/of systemische behandeling met antibiotica. Accutane schijnt in de beginstadia het volume te reduceren. Het is onbekend of dit ook een blijvend effect heeft nadat de medicatie wordt gestaakt. Het is goed mogelijk dat het gebruik ervan geen blijvend effect heeft. Voor de ernstigere vormen worden allerlei chirurgische ingrepen genoemd als mogelijke behandelingen. (Edit: Overigens is dit nieuwsbericht wellicht interessant)

 

Subtype 4 rosacea van de ogen

 

Schoonmaken van de wimpers. Schoonmaken van de wimpers, eventueel in combinatie met antibiotica gel of zalf en in ernstige gevallen een doorverwijzing naar een oogarts. Ernstige rosacea van de ogen kan het gezichtsvermogen aantasten.

 

Het volledige artikel (Engels) is te lezen via cutis.com

___

Sinds de publicatie van bovenstaande artikel, zijn er nog een paar aanvullingen te geven:

Type 1 Rood hoofd met couperose (en soms blozen)

Heel lastig te behandelen is. Antibiotica hebben niet zo heel veel effect aldus de wetenschappelijke literatuur en waarschijnlijk je eigen ervaring. Het wordt nog lastiger als je type 1 hebt met neurogene verschijnselen, zoals branderigheid en prikken. Wat nu dan!

  1. Zorg voor goede cosmetica. Die heb je nodig. (blegh maar ik kan niks vinden dat niet irriteert!, ik ook niet, zie dit artikel)
  2. Verdiep je in IPL/Laser. En overweeg het. Wel voorzichtig! alleen laten doen door iemand die weet wat hij doet, en die je vertrouwd en zorg voor goede nazorg aka zonbescherming. Wel even checken of het vergoed wordt door de zorgverzekering. (want het is duur)
  3. Kijk of je camouflage kunt vinden, (dan voel je je in ieder geval een stuk beter)
  4. Zorg voor bescherming tegen vooral ZONLICHT. Of met zonnebrandcreme, of blijf in de schaduw, koop een grote hoed. Ga in een grot wonen (nee gekheid, niet doen hoor!)
  5. Kijk niet iedere 10 minuten in de spiegel.
  6. Kijk uit met je triggers, maar leef wel.
  7. Ga verstandig om met cosmetica
  8. Als je een hevige blozer bent; er zijn medicijnen op recept die heel wellicht kunnen helpen. Ijsklontjes ook. (alpha-agonisten, betablockers, hormoontherapie in geval van menopauze)
  9. Mirvaso. Ik heb niemand gehoord die positief is over Mirvaso. maar ze moeten er zijn. Dat zegt het mega bedrijf wat het maakt!
  10. Botox: hoewel niet officieel, en daar hoor je ook wel eens nare dingen over
  11. Misschien hebben anderen iets gedaan dat hielp waarvan je nog niet op de hoogte was

TYPE 2 Rood hoofd met pukkels

Gangbare medicijnen en behandelmethoden hebben vrij grote kans te werken bij dit type. Opties zijn:

  1. metronidazolcrème
  2. azelaïnezuurcrème
  3. tetracycline 2 dd 250 mg gedurende maximaal zes maanden. Tetracyclines zijn gecontraïndiceerd tijdens zwangerschap
  4. Zorg voor goede cosmetica die heb je nodig
  5. Kijk uit met zon
  6. Check je triggers
  7. Met zeer grote waarschuwing Roaccutane
  8. off-label” middelen zoals erythromycine, clindamycine, metrodinazole
  9. NIEUW: Wel de moeite waard:  SOOLANTRA
  10. Misschien hebben anderen iets gedaan dat hielp

Type 3, phymateuze rosacea, huidverdikkingen

1. Met zeer grote waarschuwing Roaccutane

2. Orale antibiotica

3. Chirurgische ingrepen.

4. Of misschien staat hier iets tussen

Type 4 rosacea van de ogen

  1. Wimpers schoonmaken, men zegt met babyshampoo
  2. Niet wrijven etc
  3. Antibiotica, zalf, gel of oraal
  4. GA HIER MEE NAAR DE DOKTER. HET KAN GEVAARLIJK ZIJN VOOR HET GEZICHTSVERMOGEN.
  5. Er zijn onderzoeken die zeggen dat het nemen van visolie, omega 3 supplementen een positief effect heeft op droge ogen.

Wat wellicht nog interessant voor je is in onwillekeurige volgorde:

Andere behandelingen van acne rosacea

Rosacea behandelingen die minder vaak voorkomen Hieronder een overzicht van behandelingen die normaal gesproken voor andere doeleinden gebruikt worden, maar soms worden ingezet bij de behandeling van rosacea. roaccutane Isotretinoine bleek effectief in patiënten waarvan de behandeling van rosacea niet werkte. Behandelresistente gevallen dus. In 1980 voor het eerst vastgesteld. Sindsdien zijn er vele onderzoeken die … Meer lezenAndere behandelingen van acne rosacea