Behandeling van rosacea

Behandeling van rosacea

De informatie over medicijnen en / of behandelmethoden voor rosacea is vaak verwarrend. Het probleem is vaak, dat er in de bespreking van de behandelingsmogelijkheden geen onderscheid wordt gemaakt in de subtypes van rosacea. Dan is het al gauw appels met peren vergelijken. Ieder subtype vraagt zijn eigen behandeling.

De NHG richtlijn geeft het volgende stappenplan voor de behandeling van rosacea:

“Medicamenteuze therapie

Volg bij hinderlijke klachten van erytheem in combinatie met papulopustels het volgende behandelplan.

• Stap 1: geef 2 dd metronidazolcrème (1%, 0,75%) of azelaïnezuurcrème (20%) gedurende drie maanden. Behandel indien nodig tot maximaal zes maanden.
• Stap 2: geef bij onvoldoende resultaat het alternatieve middel uit stap 1.
• Stap 3: geef bij onvoldoende effect tetracycline 2 dd 250 mg gedurende maximaal zes maanden. Tetracyclines zijn gecontraïndiceerd tijdens zwangerschap of lactatie. “

De NHG richtlijn geeft aan dat het onbekend is of bestaande behandelingsmethoden effectief zijn bij subtype 1 rosacea (erytheem). Over het algemeen is er wel onderzoek gedaan naar de effectiviteit bij subtype 2 rosacea (papels en pustels), maar zelfs daar zijn de lange termijn effecten van terugkerende behandelingen niet bekend.

Behandelingsmogelijkheden per subtype van rosacea

In 2009, is in “cutis” een artikel gepubliceerd : “Standard management options for rosacea”. In dit artikel wordt de behandeling van rosacea gerubriceerd naar subtype, en naar ernst van de symptomen. De ernst wordt ingedeeld in “mild” “moderate , gemiddeld” “severe, ernstig”.

Hieronder een korte samenvatting,

Subtype 1: vasculaire rosacea, rood gezicht / flushing

Het identificeren van triggers en deze vermijden, geen irriterende verzorgingsproducten gebruiken.Het gebruik van niet irriterende (camouflage) make-up, kan de roodheid en bloedvaatjes verbergen.Bij gemiddelde klachten van dit type wordt KTP Laser of IPL genoemd als behandelingsoptie. Bij ernstige klachten worden medicijnen genoemd die de individuele oorzaken van het blozen (flushing) tegengaan. Onder andere NSAIDs, alpha-agonisten, betablockers, hormoontherapie in geval van menopauze. Blozen als gevolg van warmte door het koelen van de nek en mond, en pychologisch blozen door counseling of biofeedback methoden.

!! Er is een nieuw geneesmiddel ontwikkelt voor dit type rosacea. Het heet Mirvaso. (niet iedereen is positief over dit middel)

Subtype 2: papulopustuleuze rosacea, papels en pustels

Het gebruik van lokale of systemische antiobiotica, ze spreken in dit geval over oracea. Het gebruik van de juiste verzorgingproducten om eventueel branden en prikken van de huid te stoppen. In hardnekkige gevallen noemen ze een aantal “off-label” middelen zoals erythromycine, clindamycine, metrodinazole. Ook noemen ze, met waarschuwing: isotretinoine (roaccutane)

Ook effectief zijn rozex gel (metrodinazole) en azelainezuur

!! Er is in Amerika een nieuw geneesmiddel op de markt (jan 2015). Het heet soolantra en het is waarschijnlijk gebaseerd op de demodex theorie. In Europa is het nog niet verkrijgbaar

Het is inmiddels goedgekeurd door de instanties in de EU. Het is in ieder land verkrijgbaar onder de naam soolantra, behalve in Italie, daar hebben ze het een andere naam gegeven.

Subtype 3 phymateuze rosacea, huidverdikkingen

Bij milde phymateuze rosacea (bijv. rhinophyma) adviseren ze ook lokale en/of systemische behandeling met antibiotica. Accutane schijnt in de beginstadia het volume te reduceren. Het is onbekend of dit ook een blijvend effect heeft nadat de medicatie wordt gestaakt. Het is goed mogelijk dat het gebruik ervan geen blijvend effect heeft. Voor de ernstigere vormen worden allerlei chirurgische ingrepen genoemd als mogelijke behandelingen. (Edit: Overigens is dit nieuwsbericht wellicht interessant)

Subtype 4 rosacea van de ogen

Schoonmaken van de wimpers. Schoonmaken van de wimpers, eventueel in combinatie met antibiotica gel of zalf en in ernstige gevallen een doorverwijzing naar een oogarts. Ernstige rosacea van de ogen kan het gezichtsvermogen aantasten.

Het volledige artikel (Engels) is te lezen via cutis.com